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“他会没事的，我保证”。医生往往被病人及其家人赋予绝对信任，他们基于循证和临床经验做出的承诺一言九鼎。然而，未能履行的承诺，即便是由于医生无法控制的因素，也会导致失望，破坏医患信任。一位儿科医生记录了她的亲身经历我上一次做出承诺是在2013年。作为在新生儿科接受第一年专培的医生，我非常熟悉早产儿生存率统计数据Wyatt在孕31周出生后被送进新生儿重症监护病房，当时我向他母亲保证：孕31周出生的婴儿有98%以上可以存活，而且绝大多数会成长为快乐、健康的孩子Wyatt非常小，大约位于相应胎龄的第五百分位数，但他出生时哭声很大，肺部功能很强，而且最初几天状况良好。Wyatt出生近一周时，他状况稳定且进食良好。我们每日与其母亲沟通最新情况，有一次她母亲说感到很焦虑。她说：“我很担心，我只希望他没事。” 我再次安抚她：像Wyatt这样的婴儿，98%可以存活，且大多数状况良好我说道：“他会没事的，我保证。”她吸了口气，笑了笑。我离开时，对自己的沟通技巧感到自豪，并相信Wyatt接下来仍然会状况良好过了两天，我从家中被叫到医院，来看NICU另一个婴儿的情况。一位护士说：“既然你已经来医院了，可以顺便看看Wyatt吗？他心动过速，情况似乎不太对。"站在Wyatt床边，明显可以看到情况的确不太对他心率200多，这个心率即使对于早产儿来说也很快。他皮肤上有网状青斑，并且腹部肿胀。打开尿布之后，我看到里面全是血。X光片确认了诊断结果：肠壁积气，即肠壁内有空气，据此可以确诊为坏死性小肠结肠炎。我们打电话通知其父母，与此同时采样进行实验室检查、提高呼吸支持，并开始静脉输液Wyatt父母30分钟后到达医院时，我们已经给他作了气管插管、放置了动脉导管，并开始使用多巴胺纠正低血压。心动过速发生仅仅3小时后再次拍摄的X光片显示广泛气腹。他发生了肠穿孔。我将这个情况告诉了Wyatt的家人，并且准备将他转到附近的儿童医院做手术。他们离开监护病房时，Wyatt妈妈给了我一个拥抱。她说：“谢谢你所做的一切。”两天后，尽管尽了最大努力，Wyatt还是死于暴发性坏死性小肠结肠炎大约7年后，我已经成为新生儿科主管医生，正在NICU查房时我收到了哥哥的短信。“是个男孩”。Nick妈妈孕期顺利，Nick足月出生，母子平安。仅仅几小时后，我哥哥又打电话来，担心地说：Nick呼吸困难。他们要带他去NICU。接下来48小时，我接到一连串短信和电话，我试图解读1500英里外传来的血气结果和胸片，并将医生告诉我哥哥的话翻译成通俗易懂的语言Nick从CPAP（持续气道正压通气）转到呼吸机，接受表面活性剂治疗，最初效果良好。随着吸氧浓度升高至40%，又升高至60%，我开始感到不安他发生了感染吗？肺动脉高压？某种罕见疾病？治疗Nick的新生儿科医生试图安抚我哥哥，就像多年前我试图安抚Wyatt家人一样。医生说：“Nick情况不错，他的血气正好转，吸氧浓度也稳定。"我哥哥希望得到答案，所以按照我告诉他的追问道：是肺炎吗？需要使用胸壁振荡排痰仪吗？需不需要使用ECMO？会不会是更严重的疾病，例如先天性的表面活性剂生成障碍？医生说道：“并不是表面活性蛋白B缺乏，这个病很严重，Nick不是这种情况我保证。”随着Nick病情继续恶化，他被转到城镇NICU他的吸氧浓度和呼吸机支持保持在接近最高水平，最初是持续几天，之后变成持续几周，每种措施开始时都有一点用，但之后就没用了，包括镇静药、肌肉松弛剂、吸入一氧化氮、正性肌力药。敬业的医疗团队竭尽全力Nick出生3周之后，遗传学检查报告回来了，上面写着：表面活性蛋白B缺乏。致病突变纯合子我哥哥和嫂子与医疗团队讨论检查结果，但我们知道这意味着什么：不做肺移植就只有死路一条。Nick又在生命支持系统下坚持了几天，他的哥哥和祖父母终于可以见他一面之后，在他不到一个月大的时候，他父母撤除了生命支持系统。Nick在母亲怀抱中平静去世。作为医生，我们常被病人及其家人赋予绝对信任。基于多年的医学教育和工作经验，我们说出的话被人看重。未能履行的承诺，即便是有我们无法控制的因素，也会导致失望，让信任遭到破坏。但保证一些我们无法控制的事情可能只会给予对方虚假的希望。我们有能力履行的承诺可以加强医生和婴儿父母之间的紧密联系：保证尽最大努力，保证看顾他们的孩子，保证记住我们未能救活的孩子。Wyatt去世两年后，我再次见到了他的父母。他母亲又生了一个孩子，Bryson，这次是在孕34周分娩。Bryson被送进NICU，就在他哥哥当时病房所在走廊的尽头。他们妈妈见到我时，给了我一个拥抱。她说：“谢谢你照顾Wyatt。”我也抱住她，仔细想自己该说什么。我说：“我会好好照顾Bryson，也永远不会忘记Wyatt，我保证。”