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2022年9月科普宣传周，我们科的小行动胰腺癌“三高”与“三低”发病率增高；复发转移率高；死亡率高。5年生存率低；手术切除率低；早期诊断率低。内经云：正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚！实际上就是说人体的免疫力和感邪后是否发病的关系。请假都不让请了#鲁迅先生的名言哪一句你记得最清楚#这世上本没有路，走的人多了，便成了路。阳衰而阴盛，虚阳本无力与阴邪相争，但天人相应，昼日阳旺，虚阳得天阳之助，能与阴争，故昼日烦躁不得眠。夜则阳衰，虚阳无助，难以与阴邪相争，故夜而安静。自动追梦骑士版的四排气管是真的还是装饰用的老太太今年76岁，两年半前患贲门癌肝脏腹腔淋巴结转移，给予奥沙利铂联合替吉奥化疗，期间出现骨髓抑制和胃肠道反应，6周期后好转，后定期随访，半年后病情进展，家属拒绝再次化疗，沟通后给予免疫治疗联合血管生长抑制剂（卡瑞利珠单抗联合安罗替尼）联合治疗，仍间断有II度骨髓抑制，给予对症治疗。三次治疗后好转，继续原方案治疗。3周前老人和女儿来门诊复查，精神很好，说，大夫你有没有发现我有啥变化，见我愣了愣，老人说，这一段时间我发现我的黑头发多了，头发密了，仔细一看，确实如此，老人问我原因，还真的说不上来。或者是免疫治疗的原因，或者是血管生长抑制剂的原因，或者是两者联合治疗的原因。不知道各位同行在临床中见过没有。食管癌的病理分型，主要分为鳞癌和腺癌，其他的较少的为小细胞癌、小细胞神经内分泌癌、腺鳞癌、癌肉瘤等等。我们国家大约90-95的是鳞癌，其他的是腺癌（主要是食管下段和食管胃连接处癌）和小细胞及小细胞神经内分泌癌。而欧美国家腺癌占54-60%，有的资料说腺癌占60-70%。所以说食管鳞癌是我们国家极富特色的一个癌种，与欧美国家不同。食管癌的治疗方法，大致来说包括：内镜下切除，手术，放疗，药物治疗，中西医结合治疗。根据患者的分期及体质以及经济状况及治疗目的，选择合适的治疗。为什么要把化疗改成药物治疗？因为随着医学的发展，靶向治疗和免疫治疗的兴起，尤其是免疫治疗的兴起，所以在西医的治疗中就不能单单说化疗了。食管是胸腔内的一条富含肌肉的管道。它大概长25厘米。是消化道的一部分。食物经过口腔，通过食管进入胃部。食管壁分为4层：1.内层或者黏膜层：食管的内层（黏膜）是湿润的，这可以有助于食物进入胃部。2.黏膜下层：黏膜下层的腺体分泌黏液，有助于保持食管黏膜的湿润。3.肌层：将食物推送到胃部的肌肉。4.外层：覆盖食管的外层。癌症起源于细胞，细胞构成组织，而组织又构成食管及人体的其他器官。正常细胞因为身体需要而生长分化新细胞。当细胞衰老或受损，它们就会死亡并被新细胞所取代。有时，这个过程会出现问题。新的细胞在机体不需要它们的时候形成；而衰老或者受损的细胞没有像预期一样死亡。多余细胞的积累经常形成组织团块，这种组织团块称作增生、息肉或肿瘤。食管内的肿瘤可以是良性（不是癌症）的或者是恶性的（癌症），通常良性肿溜对身体的伤害程度并不像恶性肿瘤那么严重。大黄一药，既走肠胃，又入血分，亦属活血逐瘀之要药。《神农本草经》经文：大黄，味苦寒，无毒。主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。生山谷。黄连汤与半夏泻心汤，仅黄芩与桂枝一药之易，但组方主旨迥异，主治亦不相同。半夏泻心汤主治痞证，组方主旨在于泻心消痞，黄连与干姜是舍性取味，辛开苦降以消痞。而黄连汤主治上热下寒证，所以黄连与干姜是分取寒热之药性，寒以治热，热以治寒。可知黄连汤与半夏泻心汤虽然药物相近，但方中寒热主药的运用旨义却截然不同，不可一概而论。肝癌，大多数原发性肝癌都有肝硬化的背景，门脉高压，肝窦后的静脉压升高，血管内的液体渗出，血管外的液体增加，Disse腔扩大。其结果是一方面压迫肝细胞，使肝细胞受损，另一方面使肝淋巴液生成过多，当超过淋巴管和胸导管运输外送能力时，会引起淋巴液积聚，使含有大量血浆蛋白的淋巴液由肝浆膜面及肝内淋巴管漏出，进入腹腔，因而形成大量腹腔积液。黑斑息肉综合征（PJ）筛查。1.当临床遇到小儿不明原因肠套叠或便血，同时发现患儿口腔黏膜、嘴唇、鼻子、面颊、眼周生殖器、手足、肛周等处皮肤有明显黑斑时，应询问家族史警惕黑斑息肉综合征可能，建议其到三甲或省级肿瘤专科医院就诊；2.当发现成人口腔黏膜、嘴唇、鼻子、面颊、眼周、生殖器、手足、肛周等处皮肤有明显黑斑时，应询问家族史，建议胃肠造影或内镜检查，如发现息肉或有肿瘤家族史，到三或省级肿瘤专科医院就诊。今天上午门诊，一位七十岁的老病人来复查，说去年接种新冠肺炎疫苗后出现了有趣现象，先是双下肢顽固性水肿消退，体重减轻约5公斤，而后食欲不振逐渐好转，进食量逐渐增多，乏力逐渐改善，体重又逐渐增加，至今增加约10公斤。虚火上炎之咽痛，其咽部多不太红肿，惟觉干痛，痛势也不剧烈，不若风热实证之红肿而痛甚。很多咽炎与胃炎有关，是由胃炎之胃液反流食管至咽部引起。因此，不能单纯“见咽治咽”，需要详究病因。因肾阳虚寒、不能温阳化水而致水饮泛滥，宜用真武汤温阳驱寒以镇水；因太阳膀胱气化不利而蓄水，当与五苓散助气化、利水邪以行津液；因热盛阴伤，水热互结于下焦，则需要用猪苓汤清热益阴以利水。CSCO食管癌指南2021版无症状健康人群的食管癌筛查一.一般人群无I级和II级推荐，III级推荐：年龄≥40岁,具有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，行内镜下食管黏膜碘染色。二.高危人群I级推荐：年龄≥40岁来自食管肿瘤高发地区，拒绝行内镜下治疗具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）症、肥胖)为高危人群，行内镜下食管黏膜碘染色。II级推荐：年龄≥40岁，具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖为高危因素），每1~3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色。III级推荐：对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者，每年行内镜下食管黏膜碘染色随访。对于具有巴雷特食管(Barrettesophagus,BE）高危危险因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织)。III级年龄≥40岁，具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群，每1~3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色。